#881 Voy a intentar resumir esto lo máximo que pueda pero cuidado con el tochaco:
En primer lugar, el dolor de cabeza es un concepto que engloba diferentes tipos de cefaleas. En general, se las suele clasificar en Primarias, entre las cuales más importantes serían la Migraña, la Cefalea Tensional (CT) y La Cefalea Trigemino Autonómica (CTA); y en Secundarias, que son muchas y muy variables y si entramos en el campo no acabaremos jamás. Me voy a centrar sólo en la migraña.
La Migraña es la Cefalea más frecuente que para su diagnóstico requiere como mínimo un dolor idiopático de repetición de 4-72h de duración y, además:
-2 de los siguientes 4 criterios: ser unilateral, pulsátil, empeorar con el ejercicio, tener intensidad moderada/grave
-1 de los siguientes 2 criterios: Náuseas/vómitos, Fotofobia/Fonofobia.
Ahora bien, una vez tenemos nuestra migraña, la podemos clasificar en 3 tipos fundamentales (pero hay más):
-Migraña sin Aura: Esta se suele acompañar de pródromos (la persona siente que le va a venir la migraña) que puede ser sed repentina o muchas ganas de comer chocolate (puede que por eso recomienden evitar el ayuno, en cualquier caso, el ayuno es estresante para el organismo y el estrés favorece las migrañas)
-Migraña con Aura: el Aura puede ir desde alteraciones visuales, pasar por afasias hasta alteraciones psiquiátricas o intestinales. Hay casos que comentan que empiezan a ver muy mal, se les duerme un brazo y hasta que no se les pasa el dolor no recuperan la visión ni la sensibilidad en el brazo.
-Migraña Crónica: es cuando una persona con tratamiento de triptanes/ergóticos (ahora los comento) tiene más de 8 crisis al mes. Hay que descartar la adicción a los analgésicos (puede generar Cefaleas del Adicto).
En cuanto a la patogenia de la Migraña se habla de 5 mecanismos posibles (y se cree que intervienen los 5 en algún momento) de las que voy a comentar las 2 más importantes:
-Depresión propagada de Leao: en resumidas cuentas es como si existiera una propagación de ondas lentas por todo el cortex cerebral, inhibiendo su actividad
-Las plaquetas son importantes en la migraña, pues liberan 5-HT (Serotonina) que regula las vías de dolor en el troncoencéfalo y puede dar además síntomas digestivos.
El tratmiento de la migraña puede ser de 2:
-Sintomático: con AINEs (si tovavía estamos en la fase de instauración) o mejor agonistas de 5-HT (triptanes/ergóticos y triptanes>ergóticos, cuando ya tenemos síntomas)
-Preventivo: con bBloquantes, Topiromato, etc. Hoy en día, el preventivo suele ser de elección.