La Rx es una tuberculosis miliar o diseminada. En la Rx no ves "nada" sólo ves infiltrados, que se traducen según la sospecha en lo que uno piense xD
Se da en pacientes muy inmunodeprimidos en la cual no se puede contener el bacilo de Koch.
Bueno si en AP te explican algo de la TBC supongo que será esto a modo esquematico:
Aerosol --> la TBC llega hasta los macrófagos alveolares --> pero no lo pueden contener, así que la TBC se disemina por TODO el cuerpo.
No obstante, los macrófagos luchan y fagocitan al bacilo y lo llevan a los ganglios mediastínicos para presentarlo a los Linfocitos T CD4 y hacer una respueste inmune adecuada.
Esta afectación de pulmón + linfática (linfangitis) + Adenopatía ( donde están los L. T CD4+) da lugar a lo que se conoce como complejo de Gohn y que es propio de la TBC primaria.
Bueno... nos encontramos en este escenario:
- Los macrófagos lo han presentado a los linfocitos
- La TBC se ha diseminado por TODO el cuerpo.
Ahora nuestro cuerpo responde:
Si no somos inmunocompetentes pues no podremos hacer una buena respuesta inmune basada en los CD4 y entonces desarrollaremos una enfermedad tuberculosa primaria, generalmente con afectación pulmonar + derrame pleural pero que puede expandirse y dar una TBC miliar.
Por el contrario, si nuestro sistema inmune responde ==> hacemos una respuesta basada en CD4 ( respuesta celular retardada o hipersensibilidad tipo IV ) ==> estos L. T CD4 lo que hacen es "dopar" a los macrófagos a base de interferon e IL - 2 de tal forma que los macrófagos se "activan" (células epitelioides) y pasan a ser células más potentes capaces de contener a la tuberculosis pero lo hacen formando granulomas. Y obviamente lo hacen en todo el cuerpo.
El granuloma tuberculoso se caracteriza por tener caseum (pregunta de examen xd ) rodeado de células epitelioides + multinucleadas (o de Lahngams (otra pregunta de examen)) rodeados por una corona de linfocitos ( Los CD4 que se encargan de activar a los macrófagos )
Y de esta forma se contiene la enfermedad... lo que ocurre en el 85 % de los casos.
Ahora bien... si empezamos a tomar sustancias inmunodepresoras que interrumpan la acción de los CD4, entones dejaremos de activar a los macrófagos y dejaremos de contener al bacilo de tal forma que se producirá una reactivación de la TBC desde esos granulomas.
La forma típica es la pulmonar con cavitaciones en lóbulos superiores...pero puede ser en cualquier órgano.
Y esto es la forma más frecuente de ENFERMEDAD tuberculosa, la pulmonar... pero puede ser ganglionar, meníngea, renal, mesentérica... porque acuérdate que desde el principio se ha diseminado y que posteriormente ha sido contenido.
Y Otro concepto importante en la tuberculosis, más allá de Langhans y caseum:
- Una cosa es estar infectado ==> que estás asintomático y sin signos radiológicos de enfermedad, pero con potencialidad de tener una enfermedad tuberculosa.
Esta NO se trata... a lo sumo se hace profilaxis
- Y otra cosa es tener una enfermedad tuberculosa ==> que es tener signos / síntomas o alteraciones radiográficas de enfermedad tuberculosa.
Que esta SÍ se trata